د. مجدي عبد الكريم - الصداع ألم في الرأس اما فوق العينين والأذن أو مؤخرة الرأس أو كامل الرأس أو أعلى العنق ينتشر بكثرة ويصيب حوالي ربع السكان وفي مختلف الأعمار.
ويقسم الصداع من ناحية السبب الى نوعين : غير عضوي (غير معروف السبب) وعضوي ( معروف السبب ).
يوجد سبب واضح كالتهاب الجيوب الأنفية أو طول النظر.
الصداع غير العضوي
صداع التوتر : من أشهر أنواع الصداع ويشكل ما نسبته 90 % من حالات الصداع . يصيب النساء أكثر من الرجال. سببه غير معروف لكنه يعزى الى القلق والتوتر والضغوطات النفسية ومشاكل في الحياة . يكون في العادة في مؤخرة الرأس وأعلى العنق . أيضا يظهر في كامل الرأس ويتركز فوق العينين .يبدو كنوع من الشد أو الضغط على الرأس . يكون عادة خفيفا ويظهر في جانبي الرأس.
يتميز عن صداع الشقيقة بعدم وجود أعراض منبهة ولا يصاحبه غثيان أو تقيؤ أو حساسية للضوء أو الصوت. عادة لا يعيق الصداع المريض عن مواصلة عمله .
يزيد عند التعرض لبعض المحفزات ومنها : التدخين : الارهاق : الكحول : بعض انواع الاطعمة : الضجيج : ضغط العمل : تغيير المناخ او الارتفاع وغيره . وعادة العلاجات عبارة عن مهدئات ومسكنات معينة .
صداع الشقيقة (النصفي ) :
ثاني أشهر سبب للصداع ويصيب النساء أكثر من الرجال بنسبة ثلاثة أضعاف. سببه شبه معروف وهو بسبب توسع الشرايين المزودة للدماغ . عند توسع الشرايين تضغط على الأعصاب المصاحبة وتفرز مواد كيماوية تسبب الألم ومزيدا من التوسع مما يزيد من شدة الألم . هذه المواد الكيماوية أيضا تنشط الجملة العصبية الودية مما يؤدي لباقي الأعراض . يتميز هنا بامكانية اصابة الأطفال أيضا . يتميز أيضا بصعوبة تشخيصه في بعض الحالات مما يؤدي الى وجود العديد من الحالات غير المشخصة من صداع الشقيقة . تستمر نوبة الصداع من 4 - 72 ساعة .
ويتميز بأنه يحدث بشكل مزمن ومتكرر . تكون الاعراض :
1- ألم شديد في جهة واحدة من الرأس في المنطقة الجانبية عادة لكن يمكن أن يصيب مقدمة الرأس أو حول العين أو مؤخرة الرأس. في كل مرة تختلف الجهة المصابة فمرة اليمين و مرة اليسار. وفي ثلث الحالات يصيب الألم جانبي الرأس وليس جهة واحدة .
2- قيء وغثيان واسهال
3- شحوب الوجه وبرودة الأطراف
4- التحسس من الضوء حيث يفضل المريض الجلوس في غرفة مظلمة . في حوالي نصف الأعراض تحدث أعراض منبهة بقرب حصول الصداع قبل ساعات أو أيام : تتمثل الاعراض التنبيهية ب: الأرق وعدم النوم والضعف والاكتئاب وبعض الأحيان النشوة والصراخ والرغبة بأكل الملح والسكريات .
في حوالي 20 % من الحالات يحدث ما يسمى ( الانذار ) ويحدث قبل الصداع مباشرة أو معه حيث يرى الشخص أضواء ملونة ولامعة متحركة وبقعا سوداء أمامه . أيضا في بعض الحالات نمنمة في اليد أو في الوجه حول الفم والأنف. أيضا هلوسة لأصوات أو طعم ورائحة غريبة .
الشقيقة المعقد : هو الصداع الذي تصاحبه أعراض عصبية حسب منطقة الشرايين المصابة :
1- الدوخان و الدوران وفقدان التوازن وخلل في النظر .
2- شلل نصفي في الأطراف مشابه لأعراض الجلطة : عادة يكون مؤقتا وقد يستمر لأيام .
بعد انتهاء نوبة الشقيقة يبقى الشخص لمدة 24 ساعة في حالة ضعف عام وصداع خفيف مع تحسس للأضواء والأصوات.
من المهم معرفة ان بعض انواع الطعام والمشروبات والادوية تسرع حدوث هذا الصداع مثل : الكحول والنيتروجلسرين والاميلنترات والقهوة والبندق والجبن المطبوخ.
هنالك العديد من العلاجات المختلفة التي تعطى على مراحل وعادة تكون الاستجابة جيدة .
الصداع العنقودي:
نسبة حدوثه أقل من غيره . يظهر في سن العشرينات ويصيب الرجال أكثر من النساء . يستمر الصداع حوالي الساعة وعادة يفيق المريض من نومه من الألم ويتزايد خلال ربع ساعة ويستمر مدة ساعة ويصبح فظيعا وشديدا . يظهر بشكل فجائي في جهة واحدة في الرأس والوجه حول أو خلف العين مع احمرار وتدميع العين .أيضا يصاحب ذلك افرازات أنفية واحتقان في الانف . يصاب الشخص باضطراب شديد ويضرب رأسه بالجدار من شدة الألم يتميز بحدوثه في فترات منتظمة قد تستمر شهرين الى ثلاثة في السنة وقد يصيب الشخص مرة او مرتين في السنة .
يختلف عن صداع الشقيقة بعدم حدوث مقدمات لحدوث الصداع سواء بصرية او عصبية . ومن الغريب ان أغلب المرضى من المدخنين ومتناولي الكحول والعديد منهم مصاب بضغط الدم او القرحة .
توجد العديد من العلاجات مثل استنشاق الاكسجين والادوية وادوية التخدير الموضعي وحقن الكورتيزون.
ألام العصب الوجهي الخامس :
غالبا يحدث بعد عمر الخمسين ويصيب جهة واحدة من الوجه وعادة يحدث اما في المنطقه الفكية او الصدغية او منطقة العين : أي يتماشى مع التوزيع الجغرافي للعصب الوجهي السابع . . يكون ألما شديدا يحدث مثل تيار كهربائي متقطع لمدة ثواني ثم يختفي ويعود . يحدث عند محاولة الحلاقة او تنشيف الوجه أو البلع او التعرض لتيار بارد أو المضغ . وتوجد أدوية عدة له.
الصداع العضوي
1- أورام الدماغ : عادة يكون اول عارض هو الصداع غير المفسر السبب . مع الزمن يصاحبه بعض الأعراض الأخرى كالتقيؤ وضعف الأطراف .
2- الجيوب الانفية : التهاب الجيوب الانفية المزمن وبسبب موقعها اسفل الدماغ وخاصة الجيوب الوتدية تسبب ألما في الجبين وبين العينين وكذلك في مؤخرة الرأس .
ايضا انسداد الانف بسبب انحراف الحاجز الانفي بشدة ويسبب تضخم القرنيات بعض انواع الصداع .
3- النزيف الدماغي بكافة أشكاله : يسبب صداعا مفاجئا وشديدا . لا بد هنا من التشخيص المبكر لنجاح العلاج الجراحي.
4- التهابات الدماغ كالسحايا والسل : يصاحبها حرارة عالية وتقيؤ .
5- ارتفاع ضغط الدم
6- التهاب الشريان على جانب الرأس 7
- مشاكل في العين : طول النظر أو ارتفاع ضغط العين
8- بعض الأدوية
تقييم الصداع والفحوصات :
كما ذكرنا سابقا فان أغلب حالات الصداع يحدث بسبب غير عضوي ويتم تشخيصه في العيادة وبدء العلاج دون أية فحوصات .احيان لا يوجد داع لاية فحوصات لكن في الحالات التي يعتقد أن الصداع عضوي السبب فيجب اجراء الفحص المناسب بناء على طبيعة الصداع والأعراض المصاحبة .
يطلب الطبيب بعض الفحوصات في حالات الصداع التالية :
1- يزداد حدة مع الوقت على مدى أشهر أو سنوات دون تفسير.
2- عدم استجابة الصداع للعلاجات .
3- تصاحبه أعراض أخرى مثل : القيء المفاجئ ، ضعف أو خدران في الأطراف ، شلل أو ضعف في الاعصاب المغذية للوجه والرقبة ، فقدان السمع ، تغيرات في العين أو ارتفاع الضغط في قاع العين .
هذه الاعراض السابقة تدل على وجود سبب عضوي
من أهم الفحوصات :
1- فحص الدم حيث تتم دراسة نسبة التخثر esr وايضا فحص السائل الشوكي -
2 - csf صورة مقطعية للدماغ والجيوب الأنفية .
3- صورة الرنين المغناطيسي للدماغ .
4- صورة ملونة للشرايين الرئيسية للعنق للدماغ .
تعتمد الفحوصات على طبيعة وشدة الصداع والأعراض المصاحبة له وسأورد هنا النقاط المهمة جدا التي يجب ان ينتبه لها الطبيب لتقييم الصداع :
1- سرعة وشدة الصداع : مثلا في حالة الصداع الذي يظهر فجأة ويكون شديدا فيشتبه الطبيب بالنزيف الدماغي .
2- الصداع الذي يبدأ بالظهور بعد عمر الخمسين عاما
3- عندما يتركز الصداع في جهة معينة من الرأس فيكون عادة لاسباب في نفس الجهة كورم الدماغ أو خلل في الشرايين الدماغية 4- وجود حرارة عالية و تشنج في الرقبة دون مصدر التهاب واضح آخر : قد يكون السبب التهاب السحايا الدماغية .
5- وجود نوبات تشنج أو ضعف في الأطراف أو تغيرات ذهنية ( كاضرابات تفكيرية وتصرفات غريبة ) قد يكون سببها ورم بالدماغ .
6- حدوث ضعف مؤقت في عضلات الوجه او الاطراف يصاحب عادة الصداع الناتج عن الجلطات او النزيف الدماغي المؤقت .
الخلاصة :
ان أغلب حالات الصداع غير معروفة السبب ضمن ما يسمى الصداع غير العضوي. لا داعي لاية فحوصات في اغلب الحالات حيث يتم التشخيص في العيادة . في حالة وجود علامات غير طبيعية على الصداع أو أعراض مصاحبة فلا بد من اجراء الفحوصات اللازمة لمعرفة السبب .
